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肥胖病与睡眠呼吸暂停综合征关系密切
来源:管理员 | 发布时间:2014/11/14 | 浏览次数：

 

肥胖(www.remstarauto.net)就是指机体脂肪组织绝对量增多或相对比例增加。一般认为，若实际体重超过标准体重的20%或体重指数大于每平方米24千克，可以诊断为肥胖病。发达国家的经验证明，一个国家由贫穷走向富庶的时期，是肥胖病发病的高峰期，我国目前正处于这一时期，统计数字显示，我国近年来肥胖病患病率显著增高，肥胖已成为危害我国人民健康的主要疾病之一。与正常人相比，肥胖者心脏疾病、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化症、脑血管病的危险性明显增加。肥胖还会影响患者的呼吸功能。在夜间睡眠时，出现呼吸暂停；在白天，引起肥胖低通气综合征。

虽然并非每个肥胖患者都会在夜间睡眠时出现呼吸暂停，也不是每个睡眠呼吸暂停综合征患者都肥胖，但肥胖与睡眠呼吸暂停确实存在密切的关系。

● 颈部脂肪沉积可以缩小上呼吸道口径，气道更容易塌陷、阻塞。国外的许多研究都发现，睡眠呼吸暂停的发生与脖子的周径关系密切，颈部脂肪沉积越多、脖子越粗，越易发生睡眠呼吸暂停。磁共振检查发现，肥胖者气道周围的脂肪沉积增加，我们应用咽喉镜对肥胖的睡眠呼吸暂停综合征患者检查发现，他们咽喉部的软组织被皱褶增多，上气道内径明显缩小。
● 肥胖者胸腹部脂肪沉积引起呼吸负荷增加、胸廊顺应性下降、膈肌上抬、呼吸效率下降，所以许多肥胖患者稍一活动即气喘吁吁，大汗淋漓。
● 睡眠呼吸暂停与肥胖互相加重，形成恶性循环。
可以肯定地讲，随着体重减轻，患者的睡眠呼吸暂停可以明显好转。但在临床工作中发现，让肥胖的睡眠呼吸暂停综合征患者减肥实非易事，有些患者体重增加的速度反而较正常人的更为明显。

随访了100例睡眠呼吸暂停综合征患者在长期的持续气道正压通气治疗过程中的体重变化情况，发现近半数患者体征下降5千克以上，其中包括许多其他减肥手段无效者。我们也有一例36岁的男性患者，试用各种减肥办法都无效，应用气道正压通气治疗20天，体重下降2.5千克。这些都提示睡眠呼吸暂停综合征可以加重患者的肥胖。

长期的缺氧及睡眠不好导致大脑内控制摄食及机体代谢的中枢功能紊乱，加上患者嗜睡、活动量减少、能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反过来，肥胖又加重睡眠呼吸暂停，周而复始，形成恶性循环。因而在强调控制体重的同时，积极通过正压通气来治疗呼吸暂停，打断这一恶性循环，才能收到事半功倍的效果。

肥胖不仅会影响人在睡眠状态下的呼吸功能，另外5%～10%的肥胖者还会出现白天通气量不足，医学上称之为肥胖低通气综合征。具有该疾患的人在临床主要表现为：
● 肥胖。
● 白天嗜睡。
● 憋气，通气量减少。
● 血中的红细胞增多，血红蛋白增加。
● ]血中的二氧化碳排出受阻，含量明显增加。
● 绝大多数大睡眠时出现呼吸暂停。
● 严重者出现双下肢水肿，右心功能衰竭。

当夜间睡眠呼吸暂停与白天的肥胖低通气全并存在时，通常称这为Pickwick综合征。我们曾经提到，在英国小说家狄更斯的小说《匹克威克外传》中塑造的文学形象乔（Joe）患的就是这种病。

直到认识了睡眠呼吸暂停综合征以后，人们才发现，夜间睡眠呼吸暂停与白天肥胖低通气之间关系密切，二者不仅在临床特点上十分相像，而且经过治疗，去除夜间睡眠呼吸暂停后，白天的通气状况可以改善，嗜睡、憋气等症状消失，血气可以恢复正常。因而认为夜间的呼吸暂停是引起白天通气不足的原因之一。由于长期缺氧，引起继发性红细胞增多，血红蛋白常超过正常范围，病人可表现为紫绀，病情不断发展，出现了右心功能不全后，可表现为下肢浮肿。

我们曾发现十余类例类似的患者，经过长期用夜间正压通气症状消失，白天通气功能改善，取得良好的治疗效果。目前对肥胖低通气综合征患者多主张应用长期家庭正压通气治疗。如果辅以成功的减肥措施，有的可能彻底治愈。
可见，睡眠呼吸暂停不仅引起夜间的通气不足，而且可以累及白天的呼吸功能。
 
 
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